先日、PMU EXPO 2026で開催された「笑みだち会」で、口唇口蓋裂の当事者の方々やご家族に向けて講演する機会をいただきました。
普段、医師に向けてお話しするときは、手術の方法や工夫した点が中心になります。今回は、実際に治療を受けてこられた方や、これからの治療を考えておられる方が聴衆でした。
何をお伝えするのがよいのか、時間をかけて考えました。その中で、自分が日々の診療で大切にしていることを表す言葉として、しっくりきたのが「対話 × 技術」です。
対話を通じて、その方の悩みや願いを理解する。そして、その思いに応えるために技術を使う。
今回は、講演の内容をもとに、この二つについてお話ししたいと思います。
見えている形と、悩みの深さ
以前、口唇口蓋裂の修正を希望して受診された患者さんがいらっしゃいました。
外から見ると、残っている変形は比較的目立ちにくいものでした。それでも、ご本人は深く悩んでおられ、その思いは日常生活にも影響していました。
医師から見た変形の程度と、ご本人が感じている悩みの深さは、必ずしも一致しません。
同じような左右差や傷跡があっても、あまり気にならない方もいれば、人と話すたびに気になってしまう方もいます。写真ではわずかな違いに見えても、ご本人にとっては、毎日の生活の中で繰り返し意識することかもしれません。
だからこそ、「このくらいなら気にしなくてもよい」と、こちらのものさしで判断しないようにしたいと思っています。
その患者さんについても、まずはお話を伺い、何が気になり、どのような変化を望んでいるのかを、一つひとつ整理するところから始めました。
対話を通じて、治療の目標を共有する
診察では、気になる場所だけでなく、どのような場面で気になるのかも伺います。
鏡を見るときなのか、写真を撮るときなのか。正面から見た形なのか、笑ったときの動きなのか。
こうしたお話から、外見を見ているだけでは分からなかった困りごとが、少しずつ具体的になっていきます。
また、「どうして今回、相談しようと思ったのですか」と、受診のきっかけを伺うこともあります。長年気になっていたけれど、子育てや介護が一段落して、ようやく自分のために時間を使えるようになったという方もいます。
そこには、その方が治療に託している思いがあります。
対話の中で大切にしているのは、ご希望を伺ったうえで、改善を目指せることや、残る可能性があること、治療に伴う負担もお伝えすることです。お互いの考えを確かめながら、目標を共有していきたいと思っています。
思いに応えるための技術
悩みを理解できたら、次は、その思いにどう応えられるかを考えます。
私は、外から見えている形と、その内側にある構造を照らし合わせることを大切にしています。
鼻や唇の左右差には、皮膚や傷跡だけでなく、骨や軟骨、筋肉の位置やつながり方が関係することがあります。これまでの手術や成長による変化も踏まえて、形の原因を考えます。
例えば鼻であれば、軟骨の位置や支え方を見極め、必要に応じて整え直すことを検討します。その際には、見た目とともに、鼻の通りにも目を向けます。
唇であれば、表面の傷跡だけでなく、口輪筋という筋肉のつながりや、唇の立体的な形、動きも確認します。
ただし、構造に違いがあるからといって、すべてを修正する必要があるわけではありません。ご本人が何を望んでいるのか、どの程度の改善が見込めるのか、負担はどれくらいか。それらを踏まえて、治療の範囲を考えます。
私が考える「技術」には、手術の手技に加えて、原因を見極めること、計画を立てること、そして、どこまで治療するかを判断することも含まれています。
方法を選ぶ前に、望む変化を確かめる
今回の講演では、手術とアートメイクの役割についてもお話ししました。
例えば、唇の「傷跡が気になる」という言葉にも、さまざまな意味があります。引きつれや凹凸が気になるのか、色の違いや輪郭の見え方が気になるのかによって、考える方法は変わります。
構造や立体的な形、機能の改善を目指す手術に対して、アートメイクは色調や輪郭の見え方を補う選択肢になる場合があります。それぞれに役割があり、できることにも違いがあります。
まず、どの方法を使うかを決めるのではなく、その方が何を改善したいと感じているのかを共有する。そのうえで、希望と状態に合う方法を考えることが大切だと思っています。
相談した結果、今は治療を受けずに過ごすという選択もあります。ご本人が納得して選べるように、お手伝いしたいと思っています。
形が変わった、その先に
冒頭の患者さんには、対話を重ねて改善したい点を整理し、その原因となる構造を考えたうえで治療を行いました。
治療によって、気にされていた形に改善が得られました。そして私にとって印象に残っているのは、その後、ご本人が前向きになり、ご自身の生活を楽しみ始めてくださったことです。
もちろん、その変化がすべて手術によるものだとは思っていません。治療の結果や受け止め方も、人によって異なります。
それでも、治療がその方にとって、前に進むきっかけの一つになれたのだとしたら、本当にうれしく思います。
写真の中で形が整ったかどうかに加えて、その方が日々の生活の中でどう感じ、どのように過ごしているのか。そこまで目を向けていたいと思っています。
対話 × 技術
悩みを理解できても、それに応える方法がなければ、できることは限られます。一方で、技術があっても、ご本人の望んでいることとずれていれば、満足につながる治療にはなりません。
対話を通じて、技術を何のために使うのかを考える。そして、その思いに応えられるように、技術を磨き続ける。
「対話 × 技術」という言葉には、その両方を大切にしたいという思いを込めています。
これは口唇口蓋裂の治療に限らず、鼻形成や修正手術を含め、私の診療全体に通じる考え方です。
形を整える、その先へ。
お子さんが、その子らしく成長し、
ご本人が、ご自身らしく、幸せな人生を歩んでいく。
その一歩を、お手伝いできたらと思っています。
よくあるご質問
Q. 周囲からは「気にならない」と言われますが、相談してもよいのでしょうか？
A. もちろんです。外から見た形の違いと、ご本人が感じている悩みの深さは、必ずしも一致しません。
「この程度で相談してよいのだろうか」と遠慮する必要はありません。
どのようなことが気になり、日常のどんな場面で困っているのか、お聞かせください。
Q. 気になるところを、うまく説明できなくても大丈夫ですか？
A. 最初から言葉にまとめていただく必要はありません。
「写真に写ったときに気になる」「笑ったときに違和感がある」といったお話も、悩みを理解する手がかりになります。
一緒に確認しながら、気になる点や望んでいる変化を整理していきます。
Q. 相談する時点で、手術を受けるか決めておく必要はありますか？
A. 決めておく必要はありません。
相談は、ご自身の状態や治療の選択肢を知る機会でもあります。
改善を目指せること、逆に気になる箇所が残る可能性があること、治療に伴う負担を確認したうえで、ゆっくり考えていただければと思います。
治療を受けないという選択も大切にしています。
Q. 以前に手術を受けていますが、残っている鼻や唇の悩みを相談できますか？
A. これまで治療を受けてこられた方も、ご相談いただけます。
現在の形や機能に加え、過去の手術や成長による変化も踏まえて、改善を目指せる部分を考えます。
追加の手術が適しているかどうかも含めて、ご希望と診察で分かったことを照らし合わせながら検討します。
Q. 手術とアートメイクは、どのように選べばよいですか？
A. まずは、「何を改善したいのか」を確かめることが大切です。
唇の傷跡が気になる場合でも、引きつれや凹凸なのか、色の違いや輪郭の見え方なのかによって、検討する方法が変わります。
それぞれにできることと限界があるため、ご希望と状態に合う方法を一緒に考えます。
Q. 家族と本人で、見た目や治療についての考えが違うときはどうすればよいですか？
A. 同じ形を見ていても、感じ方は人それぞれです。
まずは、ご本人がどう感じているのか、何に困っているのかを、結論を急がずに聞くことが大切だと思います。
お子さんの場合も、年齢や理解に合わせて気持ちを確かめ、ご家族の思いも伺いながら、治療の必要性や目標を考えていきます。
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著者・監修
勝部 元紀
形成外科専門医・指導医
美容外科専門医（JSAPS）
医学博士（京都大学）
京都大学形成外科にて、口唇口蓋裂や顎顔面領域の診療・研究に従事してきました。
美容外科では鼻形成を専門とし、初回手術から他院修正、唇裂鼻まで幅広く診療しています。
治療に関するご相談
鼻整形や唇裂鼻治療、美容外科治療に関するご相談を承っております。
治療について気になることやご不安な点がございましたら、お気軽にご相談ください。
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