他院でハンプ形成や鼻尖形成を受けた後、アップノーズ、残存ハンプ、ピンチノーズに加え、鼻先が硬く拘縮した状態となっていた患者さんです。
失われた支持構造を再建しながら鼻全体のバランスを整え、自然で調和の取れた鼻へ改善しました。
- 拘縮により硬くなった鼻先の再建
- 残存ハンプの修正と自然な鼻背ラインの形成
- 切除されていた大鼻翼軟骨の再建
- アップノーズの改善と鼻先方向の調整
- 鼻孔の左右差改善
術前のお悩み、診察所見
患者さんは他院でハンプ形成および鼻尖形成術を受けられました。
しかし、
- 鼻先が上を向いてしまった（アップノーズ）
- ハンプが残っている
- 鼻先が細くつままれたような形になった（ピンチノーズ）
- 鼻先が硬く不自然になった
というお悩みを抱えておられました。
診察では強い瘢痕拘縮を認め、皮膚の余裕がほとんど残されていない状態でした。
また、本来鼻先を支える重要な大鼻翼軟骨がほぼ失われており、鼻先の支持構造そのものが破綻していました。
さらに鼻孔形態にも左右差を認めました。
変形の原因
今回の変形は単なる見た目の問題ではなく、鼻の支持構造が失われたことが大きな原因でした。
本来、鼻先の形を支えている大鼻翼軟骨が切除されていたため、鼻先は細く見える一方で構造的な安定性を失っていました。
さらに術後の瘢痕拘縮が加わることで、
- 鼻先が上を向く
- 鼻先が硬くなる
- 鼻先が不自然に細くなる
といった変形が生じていました。
また、残存したハンプによって鼻背ラインの不整も認めていました。
が複合的に関与していたため、それぞれを丁寧に評価しながら修正を行いました。
手術方針と内容
今回の手術では、まず拘縮した鼻を安全に解除しながら失われた支持構造を再建することを最優先としました。
皮膚に余裕が少ない状態で無理に鼻先を下げようとすると、さらなる拘縮や血流障害のリスクがあります。
そのため、
- プリザベーション法による鼻骨骨切りでハンプを修正
- 鼻中隔再建および鼻中隔延長による支持構造の再構築
- 鼻腔粘膜の拘縮を耳介軟骨composite graftにて解除
- 肋軟骨を用いた大鼻翼軟骨再建
- 鼻尖形成による鼻先バランス調整
- 隆鼻術による鼻背ラインの形成
- 薄くなった鼻背皮膚を真皮脂肪にて補強
- 上顎骨の左右差にて生じた右鼻孔の陥凹を右側のみの貴族手術にて改善
を行いました。
① プリザベーション法による鼻骨骨切り・ハンプ修正
鼻骨骨切りを行い、ハンプを修正しました。
② 鼻中隔延長の修正
損傷された鼻中隔軟骨を再建しつつ、鼻中隔延長術を行いました。
③ 耳介composite graftを用いた鼻腔粘膜の拘縮解除
鼻腔粘膜の拘縮を解除しないと、アップノーズは改善できないため耳介composite graftで拘縮した粘膜を補填しました。
④ 大鼻翼軟骨の再建
大鼻翼軟骨が切除されて、無くなってましたので軟骨で再建しました。
⑤ 鼻尖形成による鼻先形態の調整
鼻尖形態を整えながら、鼻尖の薄くなった皮膚を真皮脂肪で補強しました。
⑥ 自家組織による隆鼻術と真皮脂肪移植にて鼻背形成
鼻背のライン調整のため、少量の肋軟骨細片を移植し、薄くなった鼻背皮膚の補強のため真皮脂肪を移植しています。
⑦ 右側の貴族手術による鼻孔左右差の調整
右側だけ貴族手術を行って陥凹した右鼻孔底を改善し鼻孔の左右差を調整しました。
手術結果（術後6ヶ月）
術後はアップノーズが改善し、鼻先は自然な方向へ整いました。
また、残存していたハンプも改善し、滑らかな鼻背ラインを獲得できました。
失われていた大鼻翼軟骨を再建したことで、ピンチノーズ特有の不自然な細さや硬さも改善しています。
さらに鼻孔の左右差も改善し、鼻全体の調和が向上しました。
- アップノーズの改善
- 残存ハンプの改善
- ピンチノーズの改善
- 拘縮による鼻先の硬さの改善
- 大鼻翼軟骨の再建
- 鼻孔左右差の改善
- 自然な鼻背ラインの獲得
- 中顔面との調和改善
術前術後比較
術後を振り返って
修正鼻手術の中でも、拘縮が強く、皮膚の余裕が少ない症例は非常に難易度の高い手術の一つです。
今回は過去の手術によって大鼻翼軟骨が失われており、まず鼻先を支える支持構造そのものを再建する必要がありました。
また、このような強い瘢痕拘縮を伴う症例では、術前の診察だけでは評価しきれず、実際に手術を行って初めて鼻腔側の粘膜不足が判明することがあります。今回も術中に鼻腔粘膜の不足を認めたため、composite graftを用いて再建を行いました。
鼻先を細く見せるために軟骨を切除する手術が行われることもありますが、一度失われた軟骨や支持構造を元に戻すことは容易ではありません。
今回の症例では、機能面と形態面の両方を考慮しながら再建を行い、自然な鼻のバランスを取り戻すことができました。
修正鼻手術では「どれだけ細くするか」ではなく、「どれだけ自然で長期的に安定した構造を作るか」が重要だと考えています。
よくあるご質問
Q.ピンチノーズは修正できますか？
可能です。失われた支持構造を再建し、鼻先の形態と機能を回復させることで改善できる場合があります。
Q. 大鼻翼軟骨を切除すると何が問題になりますか？
鼻先の支持力が低下し、ピンチノーズや鼻弁狭窄、拘縮変形などを引き起こすことがあります。
Q. 拘縮した鼻でも改善できますか？
改善可能なことが多いですが、皮膚の状態や瘢痕の程度によって難易度は大きく異なります。
Q. 修正鼻手術ではどの軟骨を使用しますか？
症例によりますが、修正手術では十分な構造的強度と量を確保するため肋軟骨が必要となることが多いです。
Q. 修正鼻手術は初回手術より難しいのですか？
はい。瘢痕や組織不足、支持構造の破綻が存在するため、一般的に初回手術より難易度は高くなります。
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著者・監修
勝部 元紀
形成外科専門医・指導医
美容外科専門医（JSAPS）
医学博士（京都大学）
京都大学形成外科にて、口唇口蓋裂や顎顔面領域の診療・研究に従事してきました。
美容外科では鼻形成を専門とし、初回手術から他院修正、唇裂鼻まで幅広く診療しています。
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