✓ 唇裂鼻に伴う鼻翼基部陥凹
✓ シリコンインプラントによる鼻背変形
✓ 鼻中隔湾曲による鼻柱偏位
✓ 肋軟骨と貴族手術による修正
術前のお悩み、診察所見
左唇顎裂の患者さんです。
昔入れられたシリコンインプラントが鼻先の少し上で浮いていること、左鼻翼基部の陥凹感などを認めました。
インプラントの先端は鼻先の少し上に位置しており、そこが浮き上がることで皮膚を前方に押し上げ、その部分の皮膚はかなり薄くなってしまってました。
実際に皮膚はほぼ常に赤みがあり、露出の黄色信号！
またインプラント自体の厚みも結構あり、鼻根が少し高すぎ、鼻先は若干低い状態でした。
更に左上顎骨の低形成があるため左鼻翼基部の陥凹感が強く、そこが一番気になるということでした。
変形の原因
なぜこのような変形が起きていたのでしょうか？
鼻の変形は、単純に「鼻筋が高すぎる」「鼻先が曲がっている」といった一つの問題だけで起こるわけではありません。
今回の患者さんでは、過去の手術によって挿入されたシリコンインプラントや鼻中隔の変形、鼻翼軟骨の位置異常など、複数の構造的な問題が重なっていました。
その結果として、
・鼻先の皮膚が薄くなる
・鼻翼基部が陥凹する
・鼻の穴の左右差が生じる
・鼻柱が傾く
・鼻孔縁が下がる
といった変形が連鎖的に引き起こされていました。
鼻の修正手術では、見えている変形だけを整えても根本的な改善にはつながりません。
まずは原因となっている構造の問題を正確に評価し、土台となる骨・軟骨と表面の皮膚の両方にアプローチすることが重要です。
今回の症例でも、以下のように変形の原因を整理した上で手術計画を立てました。
手術方針と内容
手術コンセプトはズハリ！ 『自然なバランス』
唇裂患者さんからは最も要望の多い、鼻孔の左右差改善。
これには様々な構造不整が関わっているのでキチンとした術前評価とそれぞれに対する治療が必要になります。
ちょっと皮膚を切る、ちょっと大鼻翼軟骨を調整する、ではやっぱり違和感が残ってしまうことになります。
鼻中隔付け替えと補強をした上で鼻中隔延長術を行い鼻尖の高さを調整しました。
インプラント抜去し、薄くなった皮膚を真皮脂肪で補強した上で肋軟骨細片で鼻背の高さを調整しました。
術中写真を見る
鼻中隔湾曲とそれに伴う、鼻詰まりの症状がおありでしたので（唇裂患者さんではかなり多い）、耳鼻科の先生に同時に鼻閉改善の手術をして頂きました。
唇裂外鼻手術では、土台である骨の変形からアプローチして鼻背の皮膚の厚みを考慮した鼻背の調整、最後には鼻孔形態を細かく調整する必要がありますので、かなり細かく高度な技術が必要となります。
手術結果（術後2年）
術後2年です。
鼻翼基部の陥凹改善、
鼻孔左右差改善、
鼻柱偏位改善を認めます。
・鼻翼基部の陥凹改善
・鼻孔の左右差改善
・鼻柱偏位の改善
・自然な鼻背ライン形成
・鼻先皮膚への負担軽減
術後を振り返って
修正手術を受けられる患者さんの多くは、「今回を最後の手術にしたい」という強い思いを持って手術に臨まれます。
術後は痛みや腫れだけでなく、「本当に手術を受けて良かったのだろうか」という不安や、感染・後戻りへの心配を抱えながら過ごされる方も少なくありません。
今回の患者さんも、そのような不安を乗り越えながら経過を見てこられましたが、問題なく術後2年を迎えることができました。本当にお疲れさまでした。
今回の症例では、シリコンインプラントによる変形、鼻中隔の変形、鼻翼基部の陥凹など複数の問題が存在していました。それぞれの原因を丁寧に評価し、一つひとつにアプローチすることで改善を得ることができました。
特にご本人が喜んでおられたのは、貴族手術による変化です。
左側の鼻翼基部は陥凹が強く、左斜め前から見た際のお顔の印象に強いコンプレックスを感じておられました。
術後はその陥凹感が改善し、全方向から見ても自然でバランスの取れたお鼻になったと思います。
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著者・監修
勝部 元紀
形成外科専門医・指導医
美容外科専門医（JSAPS）
医学博士（京都大学）
京都大学形成外科にて、口唇口蓋裂や顎顔面領域の診療・研究に従事してきました。
美容外科では鼻形成を専門とし、初回手術から他院修正、唇裂鼻まで幅広く診療しています。
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